پرستاری نوین

بیشتر مردان بالای 50 سال دارای بزرگی پروستات با BPH هستند.در BPH غده پروستات به قدری بزرگ می شود تا باعث انسداد پیشاب راه  می شود.

 بر اساس اندازهی پروستات بزرگ شده،سن و سلامتی بیمار،و مقدار انسداد ،BPHنشانه ها جراحی های مختلفی دارد.

 براساس دلیل BPH با تغییر در بافت غده ای اطراف پیشاب راه شروع می شود.

  در نهایت پروستات بزرگ شده ممکن است با توسعه به سمت مثانه باعث انسداد در خروجی ادراری شود.

 علت

 #سخت شدگی شریان

 #عدم تعادل در آندروژن و استروژن و افزایش دی هیدرو تستوسترون

 #التهاب

 #اختلالات متابولیک و تغذیه ای

 #تومور(رشد غیر طبیعی سلول های جدید)

 شوک سپتیک بعد از عمل جراحی:#تزریق سریع آنتی بیوتیک های وریدی

                                             #مراقبت در برابر امبولیسم ریوی،نارسایی قلبی،و انسداد کلیوی

                                             #مشاهده علائم طبیعی بدن،فشار مرکز وریدی،و فشار شریانی ممتد

 علائم و نشانه ها

  گروهی از نشانه ها که پروستاتیسم نامیده می شوند:

           #کاهش جریان ادراری و خروج قطرهای و با زور،شروع ادرار سخت،احساس خالی شدن نا کامل

          #بزرگی پروستات با معالجه مقعدی

          #ادرار کردن مکرر ،بی اختیاری،خون در ادرار که به علت عفونت در اثر بسته شدن کامل مجرا اتفاق می افتد.

         #توده آشکار در میدلاین (مثانه متورم) که نشانه خالی شدن نا کامل مثانه است.

         #عوارض عفونت:نارسایی کلیوی،خون ریزی،کم خونی،و شوک

تست های تشخیصی

 1-افزایش نیتروژن اوره خون(BUN)و کراتنین سرم که نشان دهنده اختلال فعالیت کلیوی است

 2-اگر انالیز و ازمایشات ادرار وجود خون،چرک،مقدار باکتری(بیش از Lµ/100000)نشان دهنده UTI یا انسداد مجرای ادراری است.

 3-اگر نشانه ها کم و قابل مشاهده ببود از سیستو یورتروسکوپی به عنوان راه آخر استفاده می شود.اما این تست فقط باید بلافاصله قبل از عمل جراحی و به منظور انتخاب بهترین روش انجام شود.این کار می تواند پروستات بزرگ شده،دیواره ی تغییر کرده مثانه و مثانه ی بالا آمده را نشان دهد.

 درمان

 درمان اولیه:

          1-شامل ماساژ پروستات،دوره های کوتاه ممنوعیت خوردن مایعات برای رفع انبساط مثانه،ضد میکروب ها برای عفونت،انزال منظم برای کاهش فشار پروستات

          2- مقدار خروجی ادرار با آلفا ادرنرژیک بلاکر ها بهبود می یابد:مانندdoxazosin(cardura)    ،terazosin(hytrin) ،tamsulosin(flomax) ،

 این داروها انسداد خروجی مثانه را با جلوگیری از انقباض کپسول پروستات و گردن مثانهريا،ازاد می کنند.finasteroid(proscar) باعث کاهش سایز پروستات در بعضی بیماران می شود.

 3-عمل جراحی تنها درمان مؤثر برای :آزاد شدن تنگی مجرا،هیدرونفروزیس،خونریزی شدید ادراری،عفونت های مجرایی عود کرده،و سایر علائم و نشانه های غیر قابل تحمل است.

  4- TURP))برش از طریق پیشاب راه در  مواردی که وزن پروستات کمتر از g56 باشد امکان پذیر است.در این روش برش بین بافت را سیم حلقه ای  و جریان الکتریسیته بر می دارد.در بیماران دارای ریسک ادامه درن گزاری با کتتر های ثابت مجرایی برای آزاد و آرام شدن انسداد انجام میشود.

 معمولا پروستات های بزرگ با یکی از سه عمل زیر برداشته می شوند:

 *برش فوق آنه ای :عمل رایج و معمولیست و در مواقعی که اثار پروستات در مثانه باقی مانده باشد مؤثر است

*برش پرینئال:برای برداشتن غده بزرگ در افراد مسن استفاده می شود و از نتایج آن اقیمی و بی اختیاری است.

*برش خلف آنه ای :اجازه مشاهده مستقیم را می دهد و عوارض قبلی را ندارد.

5-امواج میکرو از طریق پیشاب راه یا گرما درمانی

مراقبت های پرستاری

#مشاهده و ثبت علائم حیاتی،ورودی و خروخی مواد و وزن روزانه.

#مشاهده دقیق برای علامت هایی از پر ادراری بعد از عمل.

#دادن آنتی بیوتیک های تجویز شده برای UTI،و سیستوسکوپی

#اگر قطع ادرار مشاهده شد قرار دادن کتتر ادراری ثابت(معمولا انجام آن در بیمارانBPH دشوار است) اگر کتتر وارد نشد از سیستوسکوپی سوپرا پیوبیک استفاده کنید(در حالت بیهوشی لوکال)

بعد از جراحی پروستات

#بیمار را در وضعیت راحت قرار دهید و از او در برابر عوارض بعد عمل مراقبت کنید

#مشاهده بیمار برای خونریزی خطرناک پروستات.بررسی کتتر به طور مکرر(هر 15 دقیقه در 2-3 ساعت اول بعد از عمل).

#خیلی از اورولوژیست ها از کتتر سه راه برای شستشوی مکرر استفاده می کنند.

#بررسی مایعات دریافتی از طریق جذب.اگر از کتتر ساده استفاده می کنید باید به دقت از آن مراقبت کنید.اگر درن گذاری به علت لخته متوقف شد کتتر را با 80 یا 100ml نرمال سالین شستشو دهید(برای جلوگیری از عفونت)

#مراقبت از عفونت که یکی از عوارض مهم جراحی پروستات است.

#تجویز آنتی کلینرژیک برای کاهش درد و اسپاسم های مثانه که بعد از عمل جراحیTUR رخ می دهد.

#ادامه تزریق مایعات داخل وریدی (تا زمانی که بیمار قادر به خوردن باشد) برای جبران کم آبی.

#دادن دارو های مسهل و ضد یبوست برای دل پیچه

#بعد از خارج شدن کتتر بیمار باید ادرار کردن مکرر و منقطع و گاهی اوقات خون در ادرار را تحمل کند.دادن اطمینان به او در جهت یافتن مجدد اختیار ادرار.

#دادن  هشدار در جهت:عدم حمل وسائل،تمرینات سخت،و رانندگی های طولانی مدت(که خطر خونریزی را افزایش می دهد)کاهش فعالیت های جنسی برای حداقل چند هفته بعد از عمل

#آموزش به بیمار برای پیروی از انتی بیوتیک های خوراکی تجویز شده.اصرار برای اجرای مراقبت های کلینیکی سریع در هنگام عدم دفع،خون در ادرار وتب.